مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران با صدور بیانیهای خطاب به رئیسجمهور، ضمن حمایت از اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع، تأکید کرد که موفقیت این طرح در گرو تأمین منابع مالی پایدار، واقعیسازی تعرفههای خدمات سلامت، تکمیل زیرساختها و مشارکت مؤثر جامعه پزشکی در فرآیند تصمیمسازی و اجرا است.
متن بیانیه به شرح ذیل میباشد:
باسمهتعالی
جناب آقای دکتر پزشکیان
رئیسجمهور محترم جمهوری اسلامی ایران
با سلام و احترام
برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع، بیتردید یکی از ارکان اصلی اصلاح نظام سلامت و از پیشنیازهای تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت است. این برنامه، اگر بهدرستی، با قدرت، بر پایه شواهد علمی و با رعایت الزامات اولیه اجرا شود، میتواند موجب کاهش هزینههای درمان، ساماندهی مسیر دریافت خدمت، تقویت مراقبتهای اولیه، پیشگیری از اتلاف منابع و ارتقای کیفیت خدمات سلامت در کشور شود.
از این منظر، ما اعضای مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی کشور، اصل اجرای برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع را اقدامی ضروری، راهبردی و قابل دفاع میدانیم و بر اجرای صحیح، مقتدرانه و ملی آن تأکید داریم.
با این حال، تجربه سالهای گذشته نشان داده است که اجرای طرحهای بزرگ ملی در حوزه سلامت، اگر بدون تأمین پیشنیازها، بدون مشارکت واقعی ذینفعان و بدون توجه به تبعات اقتصادی، اجتماعی و حرفهای آن انجام شود، نهتنها به اهداف خود نمیرسد، بلکه موجب آسیب به اعتماد عمومی، تضعیف رابطه بیمار و پزشک، فرسایش سرمایه انسانی نظام سلامت و هدررفت منابع محدود کشور خواهد شد.
از این رو، اعضای مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی کشور نسبت به اجرای شتابزده، غیرکارشناسی و فاقد پشتوانه پایدار این طرح هشدار میدهند و تأکید دارند که اجرای موفق برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع منوط به اصلاح چند محور اساسی است:
نخست، تأمین منابع مالی پایدار و واقعی؛
روشن است که در شرایط دشوار اقتصادی کشور و محدودیتهای جدی منابع دولت در دوران پساجنگ، آغاز طرحی ملی بدون تضمین منابع پایدار، عملاً به انتقال فشار مالی به پزشکان، مراکز ارائه خدمت، بیمهها و نهایتاً مردم منجر خواهد شد. با توجه به ناتوانی فعلی سازمانهای بیمهگر در پرداخت مطالبات جاری مراکز درمانی و تأخیرهای طولانیمدت در تسویهحسابها، ضروری است پیش از آغاز اجرا، سازوکار روشن، پایدار و قابل اتکایی برای تأمین مالی طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع و نحوه پرداخت منظم مطالبات پیشبینی و اعلام شود.
دوم، واقعیسازی قیمت خدمات سلامت؛
تا زمانی که تعرفهها و قیمت خدمات پزشکی با واقعیت هزینههای خدمت، تورم عمومی، هزینه نیروی انسانی، تجهیزات، اجاره، مالیات و الزامات کیفیت همخوانی نداشته باشد، اجرای هر مدل ارجاع یا پزشک خانواده بر پایه قیمتهای غیرواقعی، فاقد منطق اجرایی و اقتصادی خواهد بود.
سوم، مشارکت مؤثر سازمان نظام پزشکی و ارائهدهندگان خدمت در بدنه کارشناسی و تصمیمسازی طرح؛
بدیهی است طرحی که قرار است توسط جامعه پزشکی، تیم سلامت، متخصصان، بیمارستانها و مراکز درمانی اجرا شود، بدون حضور واقعی و نهادمند نمایندگان آنان در طراحی، تدوین شاخصها، نظام پرداخت، فرایند ارجاع، نظارت و اصلاحات مرحلهای، با ناکارآمدی و بیاعتمادی روبهرو خواهد شد.
چهارم، تکمیل زیرساختهای اجرایی، الکترونیک و بیمهای؛
نظام ارجاع بدون پرونده الکترونیک کارآمد، سامانهی یکپارچه، مسیر شفاف ارجاع و بازخورد، پرداخت منظم بیمهها و ضمانت اجرایی مشخص، به جای اصلاح مسیر درمان، به افزایش بوروکراسی، نارضایتی بیماران و فرسودگی ارائهدهندگان خدمت منجر میشود.
پنجم، پرهیز از اجرای نمایشی و عجولانه؛
پزشک خانواده و نظام ارجاع یک پروژه تبلیغاتی یا کوتاهمدت نیست، بلکه اصلاحی بنیادین در نظام سلامت است. اجرای غیراصولی آن میتواند خساراتی به مراتب بیشتر از عدم اجرا به بار آورد؛ زیرا اعتماد مردم، پزشکان و ارائهدهندگان خدمت به سیاستگذاریهای سلامت را بیش از پیش تضعیف خواهد کرد.
ششم، ساماندهی جایگاه سایر پزشکان و ظرفیتهای درمانی کشور؛
با توجه به تعداد قابل توجه پزشکان عمومی و متخصص فاقد اشتغال پایدار در کشور و تربیت سالانه حدود ۱۶ هزار پزشک جدید، در حالی که اجرای این طرح حدودا به ۳۰ هزار پزشک عمومی نیاز خواهد داشت، شایسته است همزمان با اجرای برنامه پزشک خانواده، سیاست جامعی برای ساماندهی آینده شغلی سایر پزشکان خارج از مسیر طرح، و نیز تعیین جایگاه بیمارستانها و مراکز خصوصی در شبکه ارائه خدمت، تدوین و اجرا شود تا این برنامه به حذف یا حاشیهرانی بخش بزرگی از ظرفیت ارزشمند نظام سلامت منجر نگردد.
بر همین اساس، ما اعضای مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی کشور، ضمن حمایت صریح از اصل برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع، از جنابعالی درخواست میکنیم دستور فرمایید پیش از توسعه و اجرای فراگیر طرح، اصلاحات ضروری در حوزه تأمین مالی، واقعیسازی تعرفهها، مشارکت رسمی سازمان نظام پزشکی و نمایندگان ارائهدهندگان خدمت، تکمیل زیرساختهای الکترونیک، تدوین ضمانتهای اجرایی و تعیین جایگاه سایر ظرفیتهای پزشکی و درمانی کشور انجام شود.
باور ما این است که این طرح اگر بطور علمی، با منابع کافی و با مشارکت واقعی جامعه پزشکی اجرا شود، میتواند یکی از مهمترین اصلاحات تاریخ نظام سلامت کشور باشد؛ اما اگر شتابزده، کممنبع، دستوری و بدون توجه به واقعیات اجرا شود، نهتنها به هدف خود نخواهد رسید، بلکه هزینههای سنگینی بر مردم، دولت و نظام سلامت تحمیل خواهد کرد.
با احترام
امضا کنندگان بیانیه:
امضاءکنندگان:
۱. دکتر یاسر صالحی نجفآباد
۲. دکتر فرنود گودرزی الیگودرز
۳. دکتر علی محمد مظلومیان کرج
۴. دکتر احمدرضا کرموندی خرمآباد
۵. دکتر حسن دارچینی آران و بیدگل
۶. دکتر حامد یکتای رودی خواف
۷. دکتر حکمت الله حسینی نورآباد
۸. دکتر علیرضا مدرکیان همدان
۹. دکتر محمد دوزنده نرگسی رشت
۱۰. دکتر سید احسان علوی شیراز
۱۱. دکتر امین زکیزاده اهواز
۱۲. دکتر حسن ماکیانی بندر ماهشهر
۱۳. فیزیوتراپیست زینب واشقانی دشتستان
۱۴. دکتر علی احمدی کبودرآهنگ
۱۵. دکتر علی سالاریان نور
۱۶. دکتر مهرنوش گیاهی یزد
۱۷. دکتر علیرضا رمضانی ایلام
۱۸. دکتر ابراهیم رضایی استهبان
۱۹. دکتر مهران قسمتی زاده لاهیجان
۲۰. دکتر نعمت الله احمدی رزن
۲۱. دکتر علیرضا صداقت مشهد
۲۲. دکتر عباس آقازاده چالوس
۲۳. دکتر حفیظ الله پورحیدر بروجن
۲۴. دکتر محمود فاضل سبزوار
۲۵. دکتر بهاره مرتضوی قائنات
۲۶. دکتر شهریار جعفری شاهین شهر
۲۷. دکتر سمیرا احدی ابهر
۲۸. دکتر مهدی حاجی باقری خمینی شهر
۲۹. دکتر محمود کریمی شیراز
۳۰. دکتر حسین صالحی مقدم شاهرود
۳۱. دکتر مازیار ستاری اصفهان
۳۲. خانم زهره منظری توکلی کرمان
۳۳. دکتر رؤیا ایزدی صومعه سرا ماسال
۳۴. دکتر لطفالله عسگری کرمانشاه
۳۵. دکتر احمد شجاعی اهواز
۳۶. خانم فریده رشتبری تبریز
۳۷. دکتر علی فاطمی اصفهان
۳۸. دکتر محمد تقی تاجیک کردکوی
۳۹. دکتر پیمانه دهقانی شیراز
۴۰. دکتر پروین مرادی فسا
۴۱. دکتر احمد ولی پور اهواز
۴۲. دکتر علیرضا نوفرستی نیشابور
۴۳. محمدباقر حیدری کرمانشاه
۴۴. دکتر منوچهر سلیمانی فارسان
۴۵. دکتر محمدرضا خردمند قزوین
۴۶. دکتر علیرضا دادگر ایرانشهر
۴۷. دکتر سید مرتضی علوی کاشان
۴۸. دکتر فرزین بصاری بابل
۴۹. دکتر عزت الله صبوری مرندوجلفا
۵۰. دکتر مهتاب شاهماری ایلام
۵۱. دکتر آزاده پهلوانینژاد کاشان
۵۲. فیزیوتراپیست رقیه ارباب قزوین
۵۳. دکتر محمد صادق شفیعی اراک
۵۴. دکتراویس خاکباز بابل
۵۵. دکتر محمدرضا دیدبان شیراز
۵۶. دکتر افشین زرین باغملک
۵۷. دکتر اشکان شهرام فر سمیرم
۵۸. دکتر گلی اعزی ساری
۵۹. دکتر عرفان بهزادی امیدیه
۶۰. دکتر ابوالفضل پور حسن بندرانزلی
۶۱. دکتر مهدی معدندار ساوجبلاغ
۶۲. دکتر احمد سارانی زاهدان
۶۳. دکتر مهدی نهانی سراب
۶۴. دکتر صمد زرگرزاده قرچک
۶۵. دکتر فرجود شکوهی آستانه اشرفیه و بندر کیاشهر
۶۶. دکتر محمد حسین زروک محمودآباد
۶۷. دکتر قربانعلى باقریان شامير فردیس
۶۸. دکتر بفكين شهریار
۶۹. دکتر معظمه کوهستانی بافت
۷۰. دکتر امیر زعیم کرج
۷۱. دکتر داریوش ایرانپور بوشهر
۷۲. دکتر نسیم یارمحمدی کیش
۷۳. دکتر بابک قطبی سنندج
۷۴. دکتر فراز خاکی پردیس
۷۵. دکتر فرشید درویشی بندر گناوه و دیلم
۷۶. دکتر سیدعلیاکبر سیدمهدی ورامین
۷۷. دکتر زاگرس حسنیانی مهاباد
۷۸. دکتر مهدی باقریان لمراسکی دورود
۷۹. دکتر عبدالحمید مصلی نژاد شیراز
۸۰. دکتر حمیدرضا تاجداری گلپایگان
۸۱. دکتر فرزاد امیدی یزد
۸۲. دکتر على چنگیزی مراغه
۸۳. دکتر محسن عابدینی رودبار گیلان
۸۴. دکتر محمد امین امینی طبس
۸۵. دکتر علیرضا اسپید اندیمشک
۸۶. دکتر مسعود هدایت شادگان
۸۷. دکتر ولی رستم زاده ارومیه
۸۸. دکتر سیامک شریفیان اصفهان
۸۹. دکتر سیداتابک مرشد آمل
۹۰. دکتر نوید ناصری شیراز
۹۱. دکتر جعفر طبرسا گرگان
۹۲. دکتر داریوش ممیخانی اهر
۹۳. دکتر آنیتا بجنوردی کلاله
۹۴. فیزیوتراپیست اشکان آذرکیش زاهدان
۹۵. دکتر فرزاد صمیمی خلخال
۹۶. دکتر محمد مهدی عبداللهی مرودشت
۹۷. دکتر حسن زارعي – بندرلنگه
۹۸. مهدی سرافراز بندرعباس
۹۹. فريده روستافر، نظرآباد البرز
۱۰۰. دکتر احمد کیامرثی- دشتستان
۱۰۱. دکتر پدرام قهرمانی زنجان
۱۰۲. دکتر عباسعلى جوادی اصفهان
۱۰۴. دکتر حسین ایقایی فلاورجان
۱۰۴. دکتر محمد افخمی اردکان
۱۰۵. دکتر مصطفی سنجری آبادان
۱۰۶. دکتر محمود والهی فردوس
۱۰۷. دکتر على اعظم مرادی سوادکوه
۱۰۸. دکتر بابک پیدایش بهبهان
۱۰۹. خانم فرحناز محمدی سعادت رباط كريم
۱۱۰. دکتر احمد شجاعی اهواز
۱۱۱. دکتر اورنگ یوسفی
۱۱۲. دکتر شهرام دولت آبادی پاکدشت
۱۱۳. دکتر محمد جواد عبیداوی دشت آزدگان و هویزه
۱۱۴. دکتر سکینه یزدانی نایین
۱۱۵. فیزیوتراپیست حسین رجایی – مشهد
۱۱۶. دکتر سیدحامد سیدحاتمی – اردبیل
۱۱۷. دکتر انوش برزیگر -رشت
۱۱۸. دکتر قاسم رحمت پور رکنی – ساری
۱۱۹. دکتر رضا گلدوزیان – مشهد
۱۲۰. دکتر مسعود رحمتکش – مشهد
۱۲۱. دکتر نیلوفر طیاری- چابهار
۱۲۲. دکتر میثم جوادی تربت جام
۱۲۳. دکتر منصور جعفری نمین – اردبیل
۱۲۴. دکتر رضا زنگنه – ملایر
۱۲۵. دکتر اسماعيل سعيدپور بانه
۱۲۶. دکتر فهیمه یوسف زاده شهربابک
۱۲۷. فریبرز حیاتی سرپل ذهاب